Международное руководство по судовой медицине (1992)

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕЖДУНАРОДНОЕ РУКОВОДСТВО ПО СУДОВОЙ МЕДИЦИНЕ

(Женева, 1992)

Всемирная организация здравоохранения — специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. С помощью этой организации, которая была создала в 1948 г., работники здравоохранения 165 стран обмениваются знаниями и опытом для того, чтобы сделать возможным достижение к 2000 г. такого уровня здоровья всех жителей земли, который позволит им вести полноценную жизнь в социальном и экономическом плане.

Осуществляя прямое техническое сотрудничество с государствами-членами и стимулируя такое сотрудничество между ними, ВОЗ содействует развитию системы всестороннего медико-санитарного обслуживания, профилактике болезней и борьбе с ними, улучшению условий окружающей среды, развитию кадров здравоохранения, координации и развитию медико-биологических исследований и изучению служб здравоохранения, а также планированию и осуществлению программ здравоохранения.

Эти широкие сферы приложения усилий ВОЗ охватывают самые разнообразные виды деятельности, такие, как развитие систем первичной медико-санитарной помощи, обслуживающих все население государств-членов; укрепление здоровья матери и ребенка; борьба с недостаточностью питания; борьба с малярией и другими инфекционными болезнями, включая туберкулез и лепру; содействие массовым кампаниям иммунизации против ряда болезней, поддающихся профилактике; повышение уровня психического здоровья; обеспечение населения доброкачественной водой, а также подготовка персонала здравоохранения всех категорий.

Повышение уровня здоровья во всем мире требует международного сотрудничества и в таких областях, как установление международных стандартов для биологических веществ, пестицидов и фармацевтических препаратов; разработка гигиенических критериев состояния окружающей среды; рекомендация международных непатентованных наименований лекарственных средств; применение Международных медико-санитарных правил; пересмотр Международной классификации болезней, травм и причин смерти, а также сбор и распространение данных санитарной статистики.

Более подробная информация о многочисленных аспектах работы ВОЗ представлена в публикациях Организации.

На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения протокола N 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявление о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или in toto следует направлять в отдел публикаций Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охотно удовлетворяет такие просьбы.

Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коем случае не выражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города или района, или правительствах или их государственных границах.

Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в тексте, или рекомендует их к использованию.

Оглавление

Предисловие

Введение. О пользовании руководством

Глава 1. Первая помощь

Глава 2. Опасности, связанные с химическими веществами, включая отравления

Глава 3. Обследование больного

Глава 4. Помощь пострадавшим

Глава 5. Уход за больными

Глава 6. Инфекционные болезни

Глава 7. Болезни, передаваемые половым путем

Глава 8. Другие болезни и состояния

Глава 9. Болезни рыбаков

Глава 10. Беременность и женские болезни

Глава 11. Роды

Глава 12. Медицинская помощь потерпевшим кораблекрушение и спасенным лицам

Глава 13. Смерть в море

Глава 14. Внешняя помощь

Глава 15. Контроль за санитарным состоянием судна

Глава 16. Предупреждение болезней

Глава 17. Применение лекарств

Глава 18. Перечень лекарств

Глава 19. Хирургическое оборудование, инструменты

и материалы

Приложение 1. Анатомия и физиология

Приложение 2. Области тела

Приложение 3. Меры массы и объема и их примерные

эквиваленты

Приложение 4. Форма медицинской отчетности для моряков

Приложение 5. Способы дезинфекции

Приложение 6. Объединенный комитет МОТ/ВОЗ по охране здоровья моряков

Предметный указатель

Предисловие

Прошло более 20 лет с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения опубликовала первое издание International Medical Guide for Ships. Все это время данное руководство хорошо служило международному морскому сообществу.

Успехи науки и достижения в области мореплавания, имевшие место в последнее десятилетие, сделали необходимым пересмотреть и обновить это руководство. В сентябре 1981 г. в Женеве состоялось совещание Объединенного комитета МОТ/ВОЗ по охране здоровья моряков. Цель совещания заключалась в подробном анализе технического содержания руководства и обсуждения необходимых изменений. В состав Комитета входили представители Межправительственной морской консультативной организации (в настоящее время Международная морская организация), моряков и судовладельцев, эксперты по морской медицине, а также сотрудники МОТ и ВОЗ. Список участников приведен в приложении 6.

Поскольку в то время нужно было как можно быстрее получить пересмотренный вариант руководства, было решено положить в его основу недавно опубликованные и пересмотренные национальные руководства по судовой медицине.

Издатели этих руководств любезно предоставили ВОЗ свои тексты и иллюстрации, что позволило резко сократить время на подготовку пересмотренного текста. В этой связи выражается благодарность Министерству торговли Великобритании и Министерству здравоохранения и социальных служб США за их вклад в создание настоящего руководства. Материал из изданного в 1983 г. Руководства по медицине для капитанов судов (The ship captain's medical guide)^l используется здесь с разрешения Контролера Бюро главного хирурга, Министерство здравоохранения и гуманитарных служб США, Служба общественного здравоохранения предоставила ВОЗ материал из публикации "Судовая аптечка и медицинская помощь на море" (The ship's medicine chest and medical aid at sea)².

_______________

¹ DEPARTMENT OF TRADE. The ship captain's medical guide. London, Her Majesty's Stationery Office, 1983.

² DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, PUBLIC HEALTH SERVICE, OFFICE OF THE SURGEON GENERAL. The ship's medicine chest and medical aid at sea. Washington, DC, US Government Printing Office, 1984 (DHHS Publication No. (PHS) 84-2024).

Пересмотр руководства начался вскоре после совещания Объединенного комитета МОТ/ВОЗ. Отдельные разделы переработанного текста были позже рассмотрены соответствующими отделами и секциями штаб-квартиры ВОЗ.

Общий макет настоящего издания руководства отличается от макета первого издания. Это было сделано для того, чтобы им было удобнее пользоваться лицам, не имеющим медицинского образования, которые отвечают за охрану здоровья людей на борту судна, и чтобы они могли быстро найти в нем советы, как нужно вести себя в чрезвычайных ситуациях.

Состояния, требующие оказания неотложной помощи, рассматриваются в главе 1.

Далее следует глава, посвященная опасностям, связанным с присутствием на борту судна токсичных химических веществ, в ней даны перекрестные ссылки на публикацию "Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами" (Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods)³, изданную Международной морской организацией (ММО) от имени МОТ, ММО и ВОЗ.

_________________

³ Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods. London, International Maritime Organization, 1985.

Эта публикация является Химическим дополнением к настоящему руководству, и ее должны иметь все суда, которые перевозят или могут перевозить опасные грузы.

В первом издании руководства болезни были сгруппированы в главы по системному признаку: болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, нервные болезни и т. п. (т. е. они располагались, как в медицинском учебнике). Здесь использован иной принцип: для простоты отобрано около 60 болезней и состояний (например, боль в животе, боль в груди, простуда, кашель, головная боль и высокая температура), они сгруппированы в алфавитном порядке и представлены в одной главе (глава 8).

Вследствие растущего числа женщин в командах судов в настоящее руководство включена глава, касающаяся беременности и женских болезней. Кроме того, в пересмотренное руководство включены главы, посвященные оказанию медицинской помощи потерпевшим кораблекрушения и спасенным лицам, помощи со стороны, за которой следует обращаться при тяжелых заболеваниях моряков в плавании, а также болезням рыбаков. Болезни, включенные в последнюю из упомянутых глав, были отобраны главным образом на основании опыта оказания медицинской помощи рыбакам в Северной Атлантике и Северном море. Желательно было бы получить сведения от врачей, плавающих на рыболовных судах, которые промышляют в тропических районах, с тем чтобы в следующее издание руководства можно было включить более широкий спектр болезней рыбаков.

Было решено, что опубликованный в первом издании раздел, посвященный Международному своду сигналов, оказался бесполезным, и поэтому в настоящем издании он отсутствует. Зашифрованные послания по таким важным вопросам, как чрезвычайные ситуации, касающиеся здоровья людей на борту судов, могут быть неправильно поняты, и поэтому их следует всячески избегать. В радиопереговорах с врачами, находящимися на берегу или на других судах, следует пользоваться обычным языком.

Советы, касающиеся предупреждения болезней, помещены в те главы, в которых описаны соответствующие болезни, а также в небольшую отдельную главу (глава 16).

После главы, в которой даются общие советы по применению лекарственных средств, приведен перечень лекарств, которые рекомендуется иметь на борту судов. Он основан на принятом ВОЗ перечне основных лекарственных средств¹, и в нем использованы родовые наименования лекарств.

_______________

¹ WHO Technical Report Series, No. 770. 1988 (The use of essential drugs: third report of the WHO Expert Committee).

Национальные органы здравоохранения морских стран должны каждые два года пересматривать упомянутый перечень лекарств, а также приведенный в руководстве перечень хирургического оборудования, инструментов и материалов, внося необходимые изменения, делая изъятия и дополнения в соответствии с достижениями науки и требованиями морской практики.

В настоящем издании руководства число иллюстраций увеличено более чем в 2 раза и, кроме того, добавлены новые таблицы. Благодаря этому руководство принесет больше пользы при подготовке не имеющих медицинского образования членов команды к решению медико-санитарных проблем, которые могут возникнуть на судне.

На совещании Объединенного комитета МОТ/ВОЗ в сентябре 1981 г. шла речь о современной телеметрической системе обмена медицинской информацией между судном и береговой больницей. Поскольку в большинстве морских стран еще нет соответствующего оборудования и необходимых береговых учреждений, этот вопрос в настоящем издании руководства не рассматривается.

Введение. О пользовании руководством

Это руководство предназначено для того, чтобы:

- с его помощью можно было ставить диагноз получившим травму или заболевшим морякам и лечить их;

- его могли использовать в качестве учебника студенты, изучающие морскую медицину;

- с его помощью можно было обучить членов команды оказанию первой помощи и профилактике болезней.

Руководство должно находиться в лазарете судна.

Те, кто будут впервые пользоваться этим пересмотренным вторым изданием руководства, должны ознакомиться с его содержанием. Это не только освежит и обновит их знания в области медицины, но и поможет им быстро находить в соответствующей главе и на соответствующей странице всю необходимую информацию и советы, если в плавании кто-то из членов команды получит травму или заболеет.

Первая помощь

Первая помощь при травмах описана в главе 1, а при поражениях, вызванных токсичными веществами, - в главе 2. На борту судна должен быть экземпляр опубликованного ММО руководства "Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами" (Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods)¹, в котором можно найти более подробную информацию об отравлениях.

_____________

¹ Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods. London, International Maritime Organization, 1985.

В главе 4 описано дальнейшее лечение ран и других травм, которое может понадобиться после оказания пострадавшему первой помощи и доставки его в судовой госпиталь или лазарет.

В экстренной ситуации скорее всего не будет времени для нахождения и изучения соответствующих разделов руководства, касающихся оказания пострадавшему первой помощи и выполнения искусственного дыхания, поскольку его жизнь может зависеть от действий спасателей в течение одной - двух минут. Поэтому все моряки должны освоить основные навыки оказания первой помощи, причем их подготовка и переподготовка в этой области должны осуществляться в каждом рейсе. К числу наиболее важных для спасения пострадавшего навыков относятся искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и остановка сильных кровотечений.

Необходимо, чтобы на борту всех судов, не имеющих врача, был по крайней мере один, но желательно несколько, член команды, не только обладающий хорошими практическими навыками оказания первой помощи, но и умеющий осуществлять уход за больными, давать кислород, лекарства, делать инъекции и т. п. Эти навыки нельзя освоить просто читая данное руководство. Ими необходимо овладеть под руководством медицинских работников до того, как возникнет нужда в их применении на море.

Болезни

Когда человек заболевает, необходимо прежде всего поставить диагноз. Диагностика одних болезней и состояний относительно проста, диагностика других может быть гораздо более трудной.

В главе 3 рассказывается, как собирать анамнез, как проводить физикальное обследование, как систематически отмечать и регистрировать симптомы болезни и как делать заключения, приводящие к постановке предположительного диагноза.

Существенную помощь окажут таблицы и рисунки, особенно при постановке диагноза у больных с болью в животе или в груди.

Диагностика часто встречающихся болезней не обязательно трудна, особенно если человек, проводящий обследование, достаточно наблюдателен и четко записывает свои наблюдения.

После того как поставлен предварительный диагноз, нужно найти в руководстве соответствующий раздел, прочесть описание болезни и провести рекомендуемое лечение.

Тщательно контролируйте и записывайте изменения в состоянии здоровья больного. При появлении новых симптомов снова обратитесь к руководству для того, чтобы убедиться в правильности предварительного диагноза. Если вы не уверены в диагнозе, а состояние больного не очень тяжелое, лечите только симптомы: например, снимите боль с помощью таблеток ацетилсалициловой кислоты или парацетамола и назначьте больному постельный режим. Внимательно наблюдайте за течением болезни. Если симптомы исчезают - вы на правильном пути. Если симптомы не исчезают, вы поймете это на второй или третий день, когда симптомы болезни выражены достаточно ярко, чтобы можно было поставить диагноз.

Если состояние больного ухудшается, а вы по-прежнему не можете поставить диагноз, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Общие рекомендации по уходу за больным, который вынужден соблюдать постельный режим, по лечебным процедурам и по введению лекарств даны в главе 5.

Инфекционные болезни описаны в главе 6, болезни, передаваемые половым путем, - в главе 7, а другие болезни и проблемы медицинского характера, включая такие общие симптомы, как высокая температура, кашель, отек, боль в животе и боль в груди, - в главе 8.

Женские болезни

На многих судах женщины являются членами команды или пассажирами; некоторые женские болезни, а также беременность и роды описаны в главах 10 и 11.

Рыбаки, лица, потерпевшие кораблекрушение, и медицинская консультация по радио

В руководство включены сведения о болезнях рыбаков (глава 9), а также описана медицинская помощь лицам, потерпевшим кораблекрушение, и спасенным лицам (глава 12), даны советы о том, что нужно делать в случае смерти в море (глава 13). В главе 14 рассказано, как подготовить и передать информацию о больном или пострадавшем врачу, находящемуся на берегу или на борту другого судна, когда следует обращаться за медицинской консультацией по радио и как подготовить больного к эвакуации вертолетом.

Профилактика

Всегда лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее. Многие болезни моряков можно легко предотвратить. Главы, посвященные санитарному состоянию судна (глава 15) и профилактике болезней (глава 16), должен прочесть член команды, ответственный за охрану здоровья моряков, а последние должны получить соответствующие рекомендации. Кроме того, необходимо принять практические меры, направленные на предупреждение болезней: проводить регулярные санитарные инспекции судна и поддерживать чистоту в жилых каютах членов команды и в камбузе, бороться с переносчиками болезней, осуществлять химиопрофилактику малярии, иммунизацию и т. п.

Лекарственные средства

Главы 17 и 18 содержат информацию, касающуюся приобретения медикаментов для судовой аптеки, их хранения и применения. Все медикаменты перечислены в алфавитном порядке, а также в соответствии с местом и механизмом их действия. В отношении каждого лекарства даны советы, касающиеся способа его применения, дозировок для взрослых и конкретных мер предосторожности, которые следует соблюдать при его использовании.

Приложения

В приложении 1 даны краткие сведения об анатомии и физиологии человека, а в приложении 2 - названия различных областей тела. Информация, содержащаяся в этих двух приложениях, будет полезна при обследовании больных, постановке диагноза и подготовке информации для врача на берегу перед тем, как обращаться к нему за советом по радио. В приложении 5 описана процедура обеззараживания питьевой воды хлором.

Стр.1

Глава 1.

Первая помощь

СОДЕРЖАНИЕ

Очередность действий

Общие принципы оказания первой помощи на борту судна

Пострадавшие, находящиеся без сознания

Восстановление жизненно важных функций: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Электрические ожоги и электротравмы

Повреждения, вызванные взрывами

Внутреннее кровотечение

Асфиксия

Удушье

Странгуляция

Индивидуальный перевязочный пакет

Транспортировка пострадавшего

Сумки первой помощи

Введение кислорода (оксигенотерапия)

Первая помощь - это неотложное лечение больного и пострадавшего до того, как ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Первую помощь оказывают для спасения жизни больного, предотвращения